A partir del 1º de enero del 2008, la Universidad de California les ofrecerá a todos los empleados otra opción de plan de salud - CIGNA Choice Fund.

CIGNA Choice Fund combina una Cuenta de Reembolso por Gastos de Salud (HRA), con un plan de coseguro (similar al de una Organización de Proveedor Preferido, o PPO). Choice Fund se diseñó para proporcionar a los empleados de la UC un nuevo y diferente enfoque para seleccionar y manejar opciones de cuidado de salud efectivas.

La decisión de ofrecer este plan se debe a un exitoso proyecto piloto de Definity Health Plan, un plan similar basado en HRA, el cual la UC ha ofrecido en UC San Francisco y UC Santa Barbara durante los últimos tres años y medio. Los participantes en el proyecto piloto quedaron muy satisfechos con ese enfoque y están cambiando su forma de pensar acerca del cuidado de salud. En el 2008, CIGNA Choice Fund se ofrecerá en todo el sistema y reemplazará a Definity en UCSF y UCSB para aquellos que decidan permanecer en un plan basado en HRA.

Cómo funciona CIGNA Choice Fund
CIGNA Choice Fund tiene cinco componentes clave:

1. 100% de cobertura por cuidados preventivos
   Los servicios de cuidado preventivo importantes, tales como exámenes, inmunizaciones y chequeos están cubiertos en un 100% con proveedores de la red. Usted no tiene que usar su HRA, y los gastos no están sujetos al deducible.
2. Cuenta de Reembolso por Gastos de Salud (HRA) - La UC le proporciona a usted una asignación de dólares por beneficios que pagan el 100% de gastos médicos y de farmacia calificados hasta que se agote la asignación. El dinero que se use de la HRA será aplicado al deducible de su plan anual. Si usted no usa todo el dinero de su HRA durante el año del plan, entonces usted no tendrá costos de desembolso para sus gastos calificados. La cantidad que no se use será añadida a su asignación de la HRA del año siguiente.
3. Responsabilidad del miembro - Si usted usa todo el dinero en su HRA, pagará de su bolsillo los gastos médicos y farmacéuticos calificados hasta el monto de su deducible. Este monto será menos si usted traspasó dinero de su HRA del año anterior del plan. La Cuenta de Reembolso por Gastos de Salud (HRA) + Responsabilidad del miembro = Su deducible.
4. Cobertura de salud - Si usted satisface el deducible, usted y la UC comparten el costo de los gastos médicos calificados mediante el coseguro. Esto funciona de manera similar a un plan PPO. Hay un límite al monto de coseguro que usted pagará cada año.
5. Máximo de desembolso - Para su protección, hay máximos al monto que usted paga mediante desembolsos dentro y fuera de la red cada año. Si usted alcanza ese monto, entonces sus gastos médicos y por medicamentos recetados están cubiertos en un 100% por el resto del año del plan.

He aquí como funciona el plan para visita al médico, fuera de las de cuidado preventivo: Después de que un miembro vaya al médico, éste enviará una reclamación a CIGNA por la visita, pruebas y otros gastos.

1. Si hay fondos en la HRA del miembro, éstos serán usados para pagar la cuenta.
2. Si la HRA se ha usado, entonces el miembro tecibirá una factura por el monto total, pero tendrá un descuento si el médico que lo atendió está en la red.
3. Si el miembro ha cumplido el deducible, el UC Choice Fund y él, o ella, comparten los costos por los servicios cubiertos, (80/20 por servicios dentro de la red; 60/40 por servicios fuera de la red), hasta el máximo anual de desembolso.

Libertad para seleccionar
Tener opciones es un componente clave del CIGNA Choice Fund. Los miembros pueden elegir, por ejemplo, usar un médico fuera de la red y pagar un costo más alto, usando su HRA. La libertad de seleccionar su propio médico y de ir a un especialista sin necesidad de referido es una de las razones por las que Reza Heydarpour, un tecnólogo de computadoras y redes informáticas del Centro de Computadoras de la UC Santa Barbara, ha sido un miembro satisfecho de Definity Health durante el pasado año. "Cuando tengo urticaria y quiero ver a mi dermatólogo, no tengo que ir primero a mi médico primario y pagar por esa visita para que me den un referido. Sencillamente voy al dermatólogo," dice él.

Para seleccionar bien, los miembros de planes basados en HRA, tales como el CIGNA Choice Fund, descubren que pueden manejar el cuidado de la salud de la misma manera que las demás transaciones que hacen como consumidores - se mantienen informados para manejar con sensatez sus gastos de cuidado de la salud. El profesor Ronald Tobin, vicerrector asociado de programas académicos en la UCSB, es otro miembro satisfecho de Definity Health en la UCSB, que concuerda, y señala que los miembros pagan el costo total de los gastos, incluidos los medicamentos recetados, hasta cubrir el deducible (lo que incluye el monto de la HRA y el monto que corresponde a la responsabilidad del miembro). "Si usted toma medicamentos recetados costosos, gastará el monto de su HRA rápidamente, dijo el profesor Tobin. "Yo tomo medicinas, y busco precios para ver dónde puedo conseguir el mejor precio para que la HRA me dure más."

CIGNA Choice Fund también proporciona herramientas de web para ayudar a los miembros a encontrar médicos y especialistas, y obtener información sobre los precios, que les ayuden a manejar sus gastos por cuidados de la salud. El sitio web también proporciona un sitio personalizado para que cada empleado miembro pueda ver su saldo en la HRA y el estatus de las facturaciones corrientes. Los empleados de la UC interesados en considerar el CIGNA Choice Fund pueden echar un vistazo preliminar a las herramientas de web a partir de octubre. Busque el enlace al sitio web de CIGNA en el sitio web de Apertura de Inscripción de la UC.

Pamela Hayes, administradora de beneficios en UCSF, y Laura Morgan, facilitadora de cuidados de salud en UCSB, estuvieron involucradas en implementar el programa piloto de Definity Health en sus campus y continúan trabajando en el plan con los empleados. Ellas recomendaron a los empleados interesados en el CIGNA Choice Fund que comparen los costos del plan (primas más costos de desembolso) con los costos de su plana actual, considerando la importancia de tener más control de la selección de un médico y de los gastos por cuidados de la salud, y que consideren el tiempo necesario para entender el plan y así convertirse en consumidores mejor informados de cuidados de la salud.

Tome un tiempo para evaluar sus opciones este otoño
Hay más información disponible acerca del CIGNA Choice Fund, incluidas las primas de los empleados, en el paquete de Apertura de Inscripción enviado por correo a los empleados a mediados de octubre y en el sitio web de la Apertura de Inscripción. CIGNA también proporcionará un sitio web educacional y una línea telefónica preinscripción desde principios de octubre para ayudarle a usted a entender mejor el CIGNA Choice Fund.

Mientras tanto, usted puede chequear si sus médicos son parte de la red de CIGNA, visitando www.cigna.com. Primero, escriba el nombre y la dirección del médico en la sección "Busque un médico" de esa página. Después, haga clic. Entonces seleccione "Sólo acceso abierto plus" y haga clic para iniciar la búsqueda. O, sencillamente pregunte en la consulta de su médico. La UC ofrece la red premier de CIGNA, así que cerciórese de especificar "CIGNA Open Access Plus" cuando indague.